Итоги проведения Всероссийской научно-практической конференции
«Медицина и Право. Практика сегодня и вопросы будущего» 17-18 мая 2018г.

17-18 мая 2018 года в г. Екатеринбурге впервые проведена Всероссийская научно-практическая конференция «Медицина и Право. Практика сегодня и вопросы будущего», посвящённая вопросам медицинского права, сложившейся судебной практики, актуальным проблемам и коллизиям.

В конференции приняло участие более 300 человек – руководители медицинских центров, главные врачи, врачи и юристы, сотрудники органов прокуратуры, следствия, научных кафедр в области уголовного, гражданского права, а также организации здравоохранения и общественного здоровья. С приветственным словом выступили представители органов управления здравоохранением в Свердловской области – Министерства здравоохранения Свердловской области, Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской области.

Основная часть участников из Екатеринбурга и других городов Свердловской области, участники из Москвы, Уфы, Омска, Орска, Ханты-Мансийского Автономного округа, Перми, Набережных Челнов и других регионов. Большинство участников выразили желание, чтобы мероприятия такого рода проводились ежегодно, так как важность вопросов, которые были предложены организаторами для обсуждения, сложно переоценить.

Участникам конференции высказали свою позицию судьи, следователи, судебно-медицинские эксперты, представители средств массовой информации. Впервые появилась реальная возможность диалога между всеми заинтересованными лицами.

На конференции было проведено шесть круглых столов. Данный формат был выбран для того, чтобы участники имели возможность не только выслушать доклад эксперта, но и задать интересующие их вопросы в рамках данной тематики.

Председатель Октябрьского районного суда города Екатеринбурга Евладова А.А. рассказала участникам об увеличении гражданских исков благодаря повышению правовой грамотности населения, дала практические рекомендации по отстаиванию позиции медицинских организаций.

Профессор кафедры уголовного права Уральского государственного юридического университета Кондрашова Т.В. обозначила пробелы в работе следственного комитета при расследовании уголовных дел в отношении медицинских работников. Указала на то, что должно быть четкое разграничение ответственности медицинского работника как врача и как должностного лица.

Полковник юстиции, заместитель руководителя Первого отдела процессуального контроля Следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Свердловской области Каримов Р.М. пояснил причину возросшего числа уголовных дел в отношении медицинских работников, рассказал о сложностях расследования ятрогенных преступлений.

Веселкина О.В., заведующая отделом сложных экспертиз бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области, рассказала о видах экспертных ошибок при установлении причинно-следственных связей и их последствия.

Доцент кафедры медицинского права Первого Московского Государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Павлова Ю.В. объяснила участникам важность правильного оформления медицинской документации, также она проанализировала правоприменительную практику в системе обязательного медицинского страхования.

Много нюансов в отношении проведения комиссионных судебно-медицинских экспертиз было освещено заместителем председателя Уставного суда Санкт-Петербурга И.В. Тимофеевым, так же он рассказал о правовых и терминологических проблемах в области здравоохранения.
О деятельности «Бюро судебно-медицинских экспертиз» Свердловской области, о проблемных вопросах экспертизы по материалам гражданских и уголовных дел рассказали заместитель начальника бюро Корейша М.Н. и заведующая отделением особо сложных экспертиз Н.В. Родина.

Бурную дискуссию среди участников и экспертов, в лице директора ФГУ Редакция «Российской газеты» Салыгина С.Н., главного врача АО «Медицинские технологии» Пискунова С.В., доцента кафедры ОЗО Уральского государственного медицинского университета Русаковой И.В., руководителя развития персонала Центра Организационного Консалтинга «Свободный выбор» Калимуловой В.П., вызвали темы, посвященные средствам массовой информации в рамках круглого стола «Информационная безопасность, репутация и выбор пациента» под модераторством Артюх Е.Н., уполномоченного по защите прав предпринимателей в Свердловской области.

В рамках подведения итогов конференции, полагаем отметить наиболее важные вопросы, требующие особого внимания со стороны законотворческих органов:
1. Одним из наиболее актуальных вопросов является отсутствие в настоящее время полного альбома первичной медицинской документации. Вместе с тем, очевидно, что медицинская документация – является основным доказательством правомерности действий врача. Нарушение ведения медицинской документации влечет за собой наступление административной, дисциплинарной, гражданско-правовой ответственности.
Однако, в настоящее время, утвержденных форм первичной медицинской документации крайне недостаточно (приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи", приказ Минздрава РФ от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации", приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834 "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению").
Полагаем необходимым обратить внимание Министерства здравоохранения РФ на необходимость принятия полного набора утвержденных форм первичной медицинской документации, включая «Медицинская карта стоматологического больного» (форма 043/у) и др.

2. В соответствии с ч. 1 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011г. «Об основах здоровья граждан в РФ», подписание письменной формы информированного добровольного согласия пациентом является обязательным предварительным условием любого медицинского вмешательства. Вместе с тем, в соответствии с ч. 8 данной статьи, порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
До настоящего времени, порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, а также соответствующие формы, утверждены в отношении лишь определенных видов медицинских вмешательств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н, приказ Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 N 390н). Данного перечня медицинских вмешательств при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи явно недостаточно, поскольку последний не охватывает первичную специализированную медицинскую помощь. Медицинские организации вынуждены самостоятельно разрабатывать и утверждать формы согласий и отказов от медицинских вмешательств с целью выполнения требований федерального закона. Это приводит к произвольной трактовке нормативных требований, в том числе со стороны надзорных органов. Вместе с тем, ряд медицинских вмешательств являются типовыми для любой медицинской организации.
В условиях прямого указания закона на механизм утверждения данных форм уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, полагаем необходимым обратить внимание Министерства здравоохранения РФ на необходимость принятия соответствующих форм согласий и отказов от медицинских вмешательств в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи.

3. В связи с принятием судебных актов (обвинительных приговоров) в совершении преступлений, предусмотренных ст. 238 УК РФ в отношении медицинских работников, полагаем необходимым сформулировать проблемные вопросы, возникшие в правоприменительной практике в данной области.
Статья 238 УК Российской Федерации, устанавливает уголовную ответственность за совершаемые умышленно деяния, состоящие в производстве, хранении или перевозке в целях сбыта либо сбыте товаров и продукции, выполнении работ или оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей и имеет своей целью защиту здоровья населения. В соответствии с мнением Конституционного Суда РФ, по смыслу данной статьи, ответственность за предусмотренное ею преступление возможна лишь при условии доказанности не только самого факта выполнения работ или оказания услуг, но и опасности этих действий для жизни или здоровья потребителей, а также наличия у совершившего их лица, независимо от организационно-правовой формы его деятельности, осознания характера своих действий и их несоответствия требованиям безопасности.
Следует отметить, что в медицинской сфере сложно представить выполнение каких-либо работ или оказание услуг без потенциальной угрозы жизни и здоровью человека, поскольку изначально врач (медицинский работник), воздействуя на организм, затрагивает его здоровье. То есть потенциальная угроза жизни и здоровью пациента, в той или иной мере, при осуществлении медицинской деятельности существует всегда.
Вместе с тем, конкретный перечень требований к безопасности осуществления медицинской деятельности законодательно не установлен. В соответствии с отраслевым стандартом, безопасность - это отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба (Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 N 12 "О введении в действие отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении" (вместе с ОСТ ТО 91500.01.0005-2001)). При этом при осуществлении медицинской деятельности достаточно сложно определить, в какой конкретно ситуации риск медицинского вмешательства можно считать недопустимым.
Понятие «безопасность медицинской деятельности» упоминается также в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», но лишь при регламентации контрольных функций в сфере здравоохранения - осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Полагаем, что в силу возросшего внимания со стороны правоохранительных органов к медицинской деятельности, наряду с «качеством медицинской помощи», необходимо внести дополнения в ст. 2 федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и дать определение понятию «безопасность медицинской помощи».

4. Важным итогом данной конференции является обращение внимания медицинского сообщества на необходимость четкого следования требованиям закона. Правовое образование любого врача стало основой его деятельности, а в условиях постоянных изменений – частью ежедневной работы.
Кроме того, подчеркнутыми стали вопросы этического и деонтологического подхода как в вопросах общения между коллегами медицинского сообщества, так и в вопросах общения с пациентами.
От лица организаторов мы благодарим всех участников и спикеров за понимание необходимости проведения данной конференции. Все обращения в Министерство здравоохранения РФ, как и полученные ответы, будут размещены на сайте конференции: http://medpravo.ru.com/.

Благодарим Вас за оказанное внимание, будем рады видеть Вас вновь на Всероссийская научно-практическая конференция «Медицина и Право. Практика сегодня и вопросы будущего» в мае 2019 года в г. Екатеринбурге.